Referat af 2. møde i
Det kardiologiske specialeråd i
Region Nordjylland.
Deltagere:
Ebbe Steinmetz
Henning Hoby Andersen
Lis Krøll
Jens Juul
Lars Fog
Jens Petersen
Geert Espersen
Lars Hvilsted Rasmussen
Jan Ravkilde
Sam Riahi
Jens Aarøe
Ole Eschen
Søren Hjortshøj
Torben Kristensen
Erik Berg Schmidt
Marek Zelechowski
Adam Plocharski
1.
Jens Aarøe og Geert Espersen (regionsrepræsentanter) gennemgår det arbejde de har deltaget i Sundhedsstyrelsen (SST) om pakkeforløb for ustabil- og stabil angina pectoris, hjertesvigt og hjerteklapsygdom. Der foreligger et udkast til pakkeforløb med faglig begrundede forløb og forløbstider. Udkastet er godkendt i SST´hjertefølgegruppe og skal nu drøftes i SST´Task Force. Hvordan regionerne forholder sig til modellen er uvist derfor kan vi ikke vide hvordan forløbene vil påvirke den kliniske dagligdag. Parallelt hermed arbejdes der i regionen med at udarbejde forløbsbeskrivelser for udredning af iskiæmisk hjertesygdom.
2.
Med baggrund i DCS rekommendationer for profylaktisk ICD behandling gennemgik Ole Eschen de danske, europæiske og amerikanske guidelines. Der er enighed om følgende konklusion:
Indikation for profylaktisk ICD
Efter STEMI OG NSTEMI:
EKKO inden udskrivelse (evt amb<3 mdr.)
Hvis LVEF≤30%
optimal medicinering (OPT)
Kontrol ekko efter 3 mdr.
Efter PCI uden AKS
Individuelt skøn – dog hovedregel 90 dage efter
Ved “rutine” besøg/beh (ex. EKKO eller KAG)
Dokumenteret tidl. AMI og LVEF≤30% tilbydes (vurdering m.h.p.) profylaktisk ICD.
Oftest samtidig vurdering mhp CRT hos hjertesvigtspatienter (NYHA (II) III-IV) med OPT.
Hos pt med non iskæmisk CMP pågår inkludering i DANISH studiet (primær profylaktisk ICD): Inklusion LVEF<35%, OPT. Kan henvises mhp vurdering ved Eva Korup.
3.
Lars Fog gennemgik principperne for rehabilitering på kardiologisk afd. i Hjørring. Rehabilitering foregår i et tværfagligt miljø med samarbejde på specialist niveau, under de sikkerhedshensyn der er nødvendige og omfatter:
Information og undervisning
Fysisk træning
Støtte til rygeophør
Støtte til kostomlægning
Psykosocial støtte
Optimal medicinsk behandling
Risikofaktorkontrol
Kliniskopfølgning
Vedligeholdelse af mål.
Samme model anvendes på regionens øvrige medicinsk kardiologiske afdelinger fraset Dronninglund der ikke p.t har kapacitet. I Aalborg er modellen mere differentieret da Aalborg Kommune har et veletableret center for hjerterehabilitering som samarbejder med kardiologisk afdeling om uddannelse og patientforløb.
Der er enighed om at de medicinsk kardiologiske afdelinger forestår vurdering(evt.indledende) , udarbejdelse af genoptræningsplaner og rehabilitering på patienter tilbageflyttet efter primær PCI, subakutte patienter overflyttet til Aalborg mhp undersøgelse og behandling i accellererede forløb, patienter henvist fra eget ambulatorium til undersøgelse og behandling i Aalborg. Patienter henvist fra primærsektor og som behandles i Aalborg henvises til efterkontrol i regionalt ambulatorium og samtidig vurdering af evt. rehabiliteringsbehov, det vil af epikrise fra Aalborg fremgå at dette er planen. Det er ønskeligt af denne kontrol og vurdering kan tilbydes 4 uger efter udskrivelse.
4.
Den aktuelle bemanding og vagtberedskaber gennemgåes. Der er p.t. kun 1 kardiolog på Sygehus Himmerland, forvagt nedlægges per januar 2009. Øget pres på de 2 kardiologer i Hjørring pga ændringerne i Frederikshavn, forhandlinger om deltagelse i fremtidig FAM. Kardiologisk afdeling i Aalborg mærker i stigende grad et nyt henvisningsmønster både vedrørende akutte og elektive patienter.
5.
Erik Berg Schmidt gennemgik sommerens polimik om statiners bivirkninger. Der er i ingen af de randomiserede studier holdepunkter for bivirkninger i den u8dstrækning som de fremstod i pressen. Selvfølgelig er der bivirkninger og der gives oversigt over håndtering:
Skyldes det statin? Seponer/genstart
Små stigninger i ALAT/CK uden betydning
Dosisreduktion
Andet statin. Prøv 2-3 statiner
Obs rosuva 5 mg - evt forsøge statin x 3 ugtl.
Til at leve med? vs. effekt på 30% på IHS
Skift til ezetimibe/nikotinsyre
6.
Søren Hjortshøj oplyste at synkopeudredning incl. vippetest er genetableret i Aalborg.
Næste møde afholdes uge 18 2009.
Der stiles mod at holde mødet i Thisted.
Emner til drøftelse kan løbende sendes til formanden!
Jens Aarøe 281008
Referat af stiftende møde i
Det kardiologiske specialeråd i
Region Nordjylland
Deltagere:
Ebbe Steinmetz
Henning Hoby Andersen
Lis Krøll
Lars Fog
Geert Tschentscher Espersen
Carl-Otto Gøtzsche
Eva Korup
Jens Hedegaard Kristensen
Thomas Vesterlund Nielsen
Lars Hvilsted Rasmussen
Jan Ravkilde
Sam Riahi
Hans-Henrik Tilsted
Jens Aarøe
Ole Eschen
Søren Hjortshøj samt
Anna Margrethe Thøgersen
1. Enighed om oprettelse af kardiologisk lægefaglig specialeråd i Region Nordjylland.
2. Vedtægterne for Lægefaglige Specialeråd i Region Nordjylland blev gennemgået og taget til efterretning.
3. Jens Aarøe, kardiologisk afd. Aalborg valgtes til formand.
4. Der nedsattes et forretningsudvalg bestående af:
Lars Fog (næstformand) Vensyssel, Henning Hoby Andersen, Himmerland, Lis Krøll, Thy-Mors og Ole Eschen, Aalborg.
5. Intensionen er at holde 2 møder årligt.
Disse møder vil indeholde organisatoriske drøftelser og efterfølges af et møde af faglig karakter.
Der er enighed om at personkredsen til disse møder foreløbig er speciallæger i kardiologi og ikke-kardiologiske speciallæger med funktion i specialet (dog kun med observatørstatus og således uden stemmeret)
6. Foreløbig dato for næste møde 8. oktober 2008
Jens Aarøe 26.6.08