18. Ventrikulær takykardi
Revideret af DCS's arbejdsgruppe for Arytmi, PM og ICD, april 2009| Revision 2009 har ikke medført væsentlige indholdsmæssige ændringer fraset et tekstsupplement i afsnit 18.5. |
18.1 Definition
18.2 Inddeling
18.3 Ætiologi
18.4 Udredning
18.5 Behandling
18.1 Definition
Enhver takykardi med QRS-bredde over 120 ms skal opfattes som ventrikulær, med mindre det kan sandsynliggøres, at der er tale om:
• SVT med typisk grenblokskonfiguration af QRS-komplekserne (typisk RBBB eller LBBB)
• Antidrom WPW-takykardi
• Præexiteret atrieflimren (uregelmæssig QRS-rytme med vekslende QRS-bredde)
18.2 Inddeling
• Monomorf VT – ensartet QRS mønster • Polymorf VT – vekslende QRS mønster
• Vedholdende (sustained) VT > 30 sekunders varighed
• Selvlimiterende (non-sustained) VT < 30 sekunders varighed
18.3 Ætiologi
VT optræder:• som ledsagefænomen til en række strukturelle hjertesygdomme: akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom, dilateret kardiomyopati, arytmogen højre ventrikel dysplasi/kardiomyopati, opereret kongenit hjertesygdom (Fallot), mitralprolaps/anden venstre ventrikelbelastning, myokardit/sarcoidose/infiltrativ sygdom.
• Ved sygdomme med strukturelt normalt hjerte som selvstændig arytmimanifestation: Langt QT-syndrom, Gallavardins takykardi, idiopatisk fascikeltakykardi.
• Som proarytmi udløst af antiarytmisk behandling.
18.4 Udredning
• 12-afledningers EKG dokumentation tilstræbes.• I forhold til behandlingsintensitet og valg af strategi er det vigtigt at vide/konstatere om patienten har strukturelt normal hjerte eller har kendt tidligere myokardieinfarkt eller kendt kardiomyopati. Ekkokardiografiske oplysninger er således væsentlige.
18.5 Behandling
Akut behandling
Hæmodynamisk påvirket patient:
DC konvertering (200 J, 200 J, 360J)
Hæmodynamisk upåvirket patient:
• Amiodaron 300 mg iv som bolus efterfulgt af kontinuerlig infusion
• Lidokain 1 – 2 mg/kg legemsvægt iv som bolus efterfulgt af kontinuerlig infusion
• Ved manglende effekt: DC konvertering
Hos patienter med polymorf VT/VF skal der foretages subakut KAG mhp. kritisk iskæmisk hjertesygdom.
Videre udredning og behandling
Sustained VT hos patienter med strukturel hjertesygdom: Der skal foretages invasiv elektrofysiologisk udredning (samt KAG og evt. andre invasive undersøgelser) under samme indlæggelsesforløb på HSE med henblik på ICD
Sustained VT hos patienter uden påviselig organisk hjertesygdom: Der skal foretages invasiv elektrofysiologisk udredning under samme indlæggelsesforløb på HSE med henblik på ICD, evt. indikation for radiofrekvensablation. Hvis VT er af typen idiopatisk fascikeltakykardi (RBBB og LAH – bagre fascikel – hyppigst) eller RBBB og LPH – forreste fascikel – sjældnere) kan anfaldsforebyggende behandling med verapamil forsøges og radiofrekvensablation overvejes. Dette bør varetages af HSE og det skal pointeres at verapamil ikke må gives til andre former for VT!
Non-sustained VT hos patient med tidligere myokardieinfarkt og LVEF under 35%: Der skal konfereres med elektrofysiologisk ekspertise på HSE med henblik på indikation for yderligere udredning og evt. implantation af profylaktisk ICD.
Non-sustained VT/VE hos patienter med anden (non-iskæmisk) kardiomyopati afgiver sædvanligvis ingen behandlingsindikation med mindre patienten er betydende symptomatisk. I så fald er første-valgspræparat konventionel betablokker.
Symptomatisk non-sustained VT og ventrikulær extasystoli hos patienter uden påviselig organisk hjertelidelse: Betablokker kan forsøges (ekstrasystoli/non-sustained VT fra højre ventrikels udløbsdel: LBBB og inferior akse). Overveje henvisning til radiofrekvensablation.
Patienter med ICD og ophobede tilfælde af VT terapi – og specielt ophobede tilfælde af shock-terapi - bør drøftes med HSE med henblik på overvejelser vedrørende optimering af medicinsk behandling og/eller indikation for radiofrekvensablationsbehandling.
Torsade de pointes ventrikulær takykardi
Medfødt langt QT-syndrom (LQTS)
• Eventuelle provokerende faktorer/farmaka skal seponeres
• Elektrolytstatus kontrolleres
• Betablokker behandling er indiceret
• Evt. overdrivepacing (f.eks. 100/min)
Bør konfereres med elektrofysiologisk specialist på HSE med henblik på kronisk behandlingsstrategi, herunder indikation for pacemaker/ICD. Samtidig bør der foretages familieudredning (autosomal dominant arvegang).
Erhvervet QT-forlængelse
• Seponering af farmaka med QT-forlængende effekt
• Elektrolytstatus kontrolleres
• Magnesium bolus/infusion
• Isoprenalininfusion til QRS-frekvens på ca. 100/min
• Evt. overdrivepacing (f.eks. 100/min)
Forfattere: Peter Steen Hansen og Henrik Kjærulf Jensen
Gå til toppen af siden