DCS arbejdsgruppe vedr. Interventionel kardiologi og koronar patofysiologi

Nucleus

Anders Junker, formand

---

Kommisorium, se Publikationer og download

---

Arbejdsgruppen for Interventionel Kardiologi og Koronar Patofysiologi

Arbejdsgruppemøde d.02.12.2009 kl 14 i konferencelokalet på Hjertemedicinsk afd. B, 2.sal Vestfløjen, Odense Universitetshospital.

Deltagere: Anne Kaltoft, Søren Galatius, Hans Henrik Tilsted, Steffen Helkvist, Anders Junker.

Afbud fra Steen Carstensen.

1) Nucleus status.

Steffen går ud af nucleus efterår 2010. Anders går ved samme lejlighed af som formand, men påtænker at fortsætte 2 år endnu. Søren og Steen har i efteråret 2010 ligeledes siddet i nucleus i 4 år.

Anne og Hans Henrik gik ind i nucleus fra efterår 09.

2) De danske hjertedatabaser.

Det forventes at harmoniseringen i praksis træder i kraft ”i løbet af forår/sommer 2010”. Dansk Hjerteregister kan allerede nu begynde at overveje nye kvalitetsovervågninger. Grænsefladen mellem DCS arbejdsgruppen og Dansk Hjerteregister diskuteres iht databaserne. DCS interventionelle arbejdsgruppe er det naturlige faglige forum modsat Dansk Hjerteregister der er politisk /administrativt nedsat. Arbejdet omkring den interventionelle kardiologi vil afspejle dette. Nucleus bør til enhver tid have repræsentanter i DHR (i øjeblikket Steen og Hans Henrik).

3) Elektroniske henvisninger /pakkeforløb og registrering.

Diskuteres ikke nærmere dd., da DCS bestyrelse har nye initiativer undervejs i øjeblikket.

4) Antithrombotisk behandling og PCI i DK.

Der informeres om baggrunden for og forløbet omkring holdningspapiret til Prasugrel i DK til PCI patienter (netop offentliggjort på Cardio.dk).

Det diskuteres at en yderligere anvendelse kunne være ASA intolerans hvor man samtidig ønsker en mere effektiv behandling end clopidogrel alene (Steffen), hvilket synes rationelt.

AK behandling og samtidig stentbehandling med behov for dual pladehæmmerbehandling diskuteres på baggrund af, at der ved flere møder har været klare udmeldinger fra ledende kadiologer at man oftest i disse tilfælde bør holde sig til bare metal stent for at reducere behandlingslængde af dual pladehæmmer behandling. En dansk registeropgørelse har samtidig vist en stærkt forøget blødningsrisiko ved kombination af AK, ASA og clopidogrel (under udgivelse). Arbejdsgruppen vil se på rekommandation i NBH (også evt. valg af stent),

5) DRG takster/grupper.

Behov for nye grupper? 2010 er fastlagt. Forslag til 2011 kommer i marts! Telemedicinske takster diskuteres. Man er noget usikker på den administrative byrde af eksempelvis tele-EKG mhp registrering i patientadministrative systemer, men de fleste er for at eksempelvis tele-EKG DRG grupperes.

6) Fællesnordiske PCI møder.

Anders redegør for forløbet og rundsender de foreløbige referater fra det fælles møde mellem ”Nordic PCI meeting” og de Nordiske invasive nuclei og forslag til love/samarbejdsaftale.

7) Stabil angina. NBV.

Søren har påtaget sig opgaven at gennemgå 2009 udgaven der blev gennemgribende revideret i 2008. Der er en del ændringsforslag og nye forslag der diskuteres. Det aftales at Søren samler op og rundsender det tilrettede til alle i nucleus mhp kommentarer.

8) FFR/IVUS guidelines i DK.

Evald kan tidligst gå igang medio januar 2010. En fra hvert center tilbydes deltagelse. Steen vil gerne fra Roskilde. Øvrige melder tilbage mhp kandidater. Herudover deltager Anders.

9) Evt:

a)Mailliste: ALLE i nucleus bedes sende mailliste til Anders på interventionelle kardiologer og interesserede på respektive afdelinger. Der er i øjeblikket alt for mange mails der kommer retur.

b) Psoriasis i hjertesygdom diskuteres pbga henvendelsen fra dermatologisk selskab. Anders har allerede tilbudt at indgå.

c) Næste møde påtænkes i uge 9

---

 

Referat fra mødet i den interventionelle arbejdsgruppe

07/10/09 kl 10 på Biblioteket i kard lab. Gentofte.

Tilstede: Søren Galatius, Steffen Helkvist, Anne Kaltoft. Anders Junker. Til punkt 2) og 9) medvirker Leif Thuesen

Afbud fra Jens Aarøe, Steen Carstensen

1) Dagsorden godkendes.

2) Databaserne i DK. Der er opbakning til det arbejde omkring ensretning af definitioner og hvad databaserne minimum bør indeholde i både Øst- og Vestdanmark som den ad hoc nedsatte ”Databasegruppe” (Leif Thuesen, Steffen Helkvist, Anne kaltoft, Han Henrik Tilsted, Anders Junker) blev enige om på mødet i Skejby d. 8/6 2009.

Det var/er ”småting” der mangler ensretning.

”Web-PATS” arbejder aktuelt på færdiggørelse iht det besluttede og den kommende platform under Vestdansk som man regner med fra årsskiftet vil ligeledes blive justeret herefter. AJ sender en orientering herom til bestyrelsen for DCS.

3) Standardiseret elektronisk henvisning til pakkeforløb ledsaget af registrering (iht mail fra Christian Hassager). Arbejdsgruppen tager del både i pt med AKS og pt med stabil angina. Der er enighed om at det er hensigtsmæssigt med en fælles elektronisk henvisning der involverer en monitoreringsdel, men erfaring omkring modtagelse og registrering på tværs af it-systemer bekymrer arbejdsgruppen meget.

Angående AKS pakkeforløber det en opgave på tværs af sygehuse, hvilket ligger umiddelbart lettere for. Selve monitoreringsdelen bliver formentlig lagt på sygehusene også for stabil angina. Samtidig med at DCS gør sig sine overvejelser er Hjertepakkegruppen under SS muligvis også foran at tilråde en monitorering.

Umiddelbart er gruppen positiv omkring hensigten men meget bekymret omkring den praktiske gennemførelse medmindre der er sundhedspolitisk opbakning fra sygehusejere

Flere medlemmer i nucleus ønsker betænkningstid mhp muligheder. Der ønskes en tilbagemelding herom indenfor ca 1 uge på mail ud i gruppen!!

4) FFR/IVUS ”guidelines”. Arbejdsgruppen kan se et formål med vejledende retningslinier. Omfanget og længden af arbejdet må afvente en ad hoc nedsat arbejdsgruppe herom. Evald Høj Christensen er foreslået ankermand. Yderligere deltagere afventer

5) Antithrombotisk beh. herunder prasugrel diskuteres. Det første udspil fra den fælles nedsatte gruppe under DCS (fra AKS, den Antithrombotiske, den Prehopitale og den Interventionlle arbejdsgruppe) har man ikke følt havde opbakning, uden at der dog er en rød tråd i den maglende opbakning. NICE i UK anbefaler at prasugrel kan bruges til STEMI og diabetes patienter med AKS der PCI behandles. Arbejdsgruppen er enig i at en gruppe af PCI patienter i øjeblikket kunne behandles med en rationel anvendelse af prasugrel. Den ad hoc nedatte arbejdsgruppe mødes igen d 21/10 på RH. Er der en enkelt anden ud over AJ der kan deltage

6) Nucleus forhold. Hans Henrik Tilsted er ind i arbejdsgruppen. Jens Aarøe er faldet for tidgrænsen.

7) Den kommende revision af NBH - kronisk iskæmisk hjertesgd. Søren Galatius gennemgår og reviderer første udkast når næste revision forstår. AJ deltager herefter.

8) Næste medlemsmøde/møder Medlemsmøde i Odense ultimo november.

9) eventuelt. Leif Thuesen oplyser, at det nordiske PCI møde, der har været afholdt i Januar med Cordis som arrangør, bør have en ny forankring og ser gerne, at dette bliver via de nationale arbejdsgrupper. I Sverige er der i øjeblikket problemer med at arrangere mødet i sin nuværende form bla da der er en ene sponsor. Arbejdsgruppen ser gerne, at de forskellige firma arrangerede møder samles, og at mødeprogrammet sammensættes af selskaberne og støttes af flere forskellige sponsorer. Hvordan en styregruppe sammensættes og arbejdsprocessen skal forgå vil nucleus arbejde på, via kontakt til de øvrige nuclei i Norden og sponsorer. Jeg kan efterfølgende i øvrigt oplyse at det kommende møde planlagt i Lund allerede er udskudt uden en ny dato er fundet.

Anders Junker, 08.10.2009 

---

Referat af mødet i arbejdsgruppen for

interventionel kardiologi og koronar patofysiologi.

Hotel Nyborg Strand. 02.05.2009 kl. 8.30-9.30

Tilstede:

Leif Thuesen, Jan Kyst Madsen, Anne Kaltoft, Jens Aarøe, Steffen Helqvist, Steen Carstensen og Anders Junker

 

1. Status på nucleus: Jens Aarøe har siddet i 4 år og skal efter reglerne forlade nucleus i denne omgang. En ny skal ind i nucleus i stedet. Lars Krusell har ønsket at trække sig fra nucleus og det bestemmes at Anne Kaltoft indtræder i stedet. Nucleus skal endeligt konstituere sig i forbindelse med næste nucleusmøde d 18/6 kl 14 i Odense.

2. Hjertedatabaserne I DK: I øjeblikket samles de østdanske databaser i ”Web-pats” og har herunder også hentet inspiration fra den Vestdanske i nogle datafelter. Et udspil fra Steffen ligger nu klar til gennemsyn. Den Vestdanske står samtidig overfor en opdatering, der dog overvejende er af teknisk art.. Der er enighed i arbejdsgruppen om at de næste måneder er vigtige mhp at få en mere ens definitioner og data på nogle områder. Det aftales at repræsentanter fra DCS invasive nucleus (Anne og Anders?) sammen med repræsentanter fra de 3 Vestdanske hjertecentre mødes mhp at gennemse Steffens udspil og sammenligne dette med Vestdansk hjertedatabase. Steffen indbydes til mødet.

3. Dansk hjerteregisters henvendelse om kvalitetsindikatorer for invasive undersøgelser. Arbejdsgruppen mener at der kun er få indikatorer vi kan regne med i øjeblikket pga en meget uensartet indrapportering af data og man kan kun regne med mortalitetsdata. AJ gennemgår (Resnic and Welt. J Am Coll Cardiol 2009;53:825-30) og på baggrund af denne og tidligere diskussioner i arbejdsgruppen drages følgende konklusioner: a) Mortalitet efter PCI afspejler kun i ringe grad kvaliteten af PCI (<1/4 kan muligvis tilskrives PCI indgrebet iflg ovennævte artikel). b) Alvorlig akut tilstand og svær komorbiditet er de væsentligste årsager til mortalitet – hvilket der er dårligt redegjort for i registre (også i DHR). c) Indførelsen af Grænseværdier for mortalitet i relation til PCI som udtryk for kvalitet må ikke føre til ”Risc Avoidance Creep”, hvor de mest kritisk syge patienter fravælges (hvilket tal fra USA iflg. ovennævnte artikel giver anledning til bekymring for kan ske).Arbejdsgrupppen har ikke fundet andre angivne grænseværdier for mortalitet fra udenlandske PCI registre og ingen registre omkring PCI, der direkte kan oversættes til danske forhold. Selve grænseværdierne for mortalitet må derfor lægges pragmatisk således som foreslået fra DHR ud fra selve registret. Arbejdsgruppen betinger sig dog at DHR tydeligvis anfører de ovennævnte konklusioner og at man når grænseværdier for mortalitet efter PCI angives eksempelvis skriver at mortalitet efter PCI kun i ringe omfang afspejler PCI kvaliteten, men i højere grad Case-mix”.

4. Prasugrel drøftes kort iht AKS patienter der PCI behandles. Prasugrel har hurtigere indsættende og kraftigere effekt end Clopidogrel og god effekt på iskæmiske events, men med større risiko for blødning. Der synes i øjeblikket ingen på hjertecentrene der har beskrevet hvilke pt man vil behandle, også da TRITON studiet ikke direkte kan oversættes til danske forhold (forbehandling). Anvendelsen af Prasugrel drøftes også i AKS arbejdsgruppen. En national konsensus bør forsøges opnået, ligesom man en protokolleret ibrugtagning må overvejes.

Mødet sluttede i god ro og orden. Nucleusmøde 18/6. Arbejdsgruppemøde august/september.

Referent Anders Junker

---

Dansk Cardiologisk Selskabs arbejdsgruppe for Interventionel Kardiologi og Koronar Patofysiologi

Nucleusmøde 17.11.2008

Odense Universitetshospital

Deltagere:

Steffen Helqvist, Anders Junker, Søren Galatius, Steen Carstensen, Lars Krusell

Afbud Jens Aarøe.

Indkaldt til punkt 1: Steen Abildstrøm pva Dansk Hjerteregister.

1. Databaserne i DK

På baggrund af en henvendelse fra Dansk Hjerteregistre og Øst, tages punktet endnu engang til ny drøftelse. Baggrunden er at man i Østdanmark slår databaserne omkring KAG/PCI sammen til en fælles database ”Web-PATS”, hvilket aktuelt giver anledning til en omfattende redigering i det kommende PATS. Hermed er der nu er en god mulighed for at koordinere Vest Dansk Hjertedatabase og Web-PATS, således at man i højere grad kan komme til at stole på og udtrække kvalitetsdata.

Vi gennemgik de foreliggende oplysninger og initiativer der var fremkommet over de seneste mange år. Tidligere er en fælles database ved flere lejligheder strandet og senest primo 2007 arbejdede gruppen mod at opstille et rammekatalog over ønsker til indhold og funktionalitet af en fælles database og LR sendte en ”ønskeseddel” til Vestdansk.

Det aftales nu at felterne i det nye Web-PATS holdes op mod Vestdansk og at uoverensstemmelser søges korrigeret af alle indenfor de næste uger. AJ rundsender de umiddelbare mulige forskelle som vurderet af Steen Abildstrøm. Definitionsbeskrivelserne i Vestdansk sendes til SH mhp om disse kan danne grundlag for lignende i Web-PATS. Den foreløbige gennemgang tyder også på at Vestdansk Hjertedatabase bør opjusteres på en lang række punkter.

Samlet synes der nu en gylden mulighed for at samstemme en Øst og en Vest dansk hjertedatabase i meget høj grad og arbejdsgruppen kan kun bakke op herom.

Under ovennævnte drøftes også fremtidig datavaliditet, datatæthed og audit, såfremt arbejdet lykkes iht arbejdsgruppens kommisorium.

2. Status på Nucleus og kommende valg. Arbejdsgruppen generelt.

Lars Krusell ophører formelt som formand og er også mest indstillet på at trække sig fra nucleus inden længe. Anders Junker går ind som formand i stedet for LK som tidligere aftlt. Anne Kaltoft vil formentligt gerne indgå i nucleus i stedet for LK. Øvrige medlemmer fortsætter gerne i nucleus og er ikke på valg.

Ellers forelægger AJ kommissoriet for arbejdsgruppen (der skal tilrettes en smule) samt hvilke emner arbejdsgruppen så reelt har beskæftiget sig med siden oprettelsen iflg. referater.

Databaser har i hele perioden fyldt meget i referaterne, hvilket understreger behovet for valide data som udgangspunkt for at arbejdsgruppen kan påvirke kvaliteten af invasiv udredning og behandling og diskutere på tværs af centrene.

Guidelines og retningslinier for invasiv behandling har senest været drøftet ift ESC guidelines tilblivelse.

Forskellige initiativer til at gøre ”det invasive DK mindre” har ligeledes været vendt.

Arbejdsgruppen bør på et af de fremtidige møde drøfte nye initiativer og hvordan intentionerne kan opfyldes.

Det aftales at der holdes et møde i hele arbejdsgruppen d 28.01.2009 kl 14.00 på OUH.

3. Operatøruddannelse i DK (iht EAPCI): Der er meldt ud på forespørgsel fra EAPCI at man i DK har 5 centre der i praksis vil kunne uddanne operatører iht EAPCI guidelines. Det forudsætter bla. at alle fem centre får operatører under uddannelse på fokuserede ophold - også i ekstra-kardiologisk regi.

Man kan diskutere om behovet for en formaliseret specialiseret operatøruddannelse i DK iht EAPCI guidelines er til stede, da det reelt kun vil dreje sig om ganske få operatører under uddannelse på årsbasis i forhold til administrationen heraf.

4. Hjertepakkeforløb. Disse er under implementering/implementeres primo 2009 og vil givet lægge pres på den invasive kapacitet. Diskuteres ikke nærmere.

5. Evt.

DANAMI III. Der har gennem de senest år været diskuteret meget omkring hvad et evt. DANAMI III skulle belyse, uden at der er taget konkrete initiativer. SH oplyser at RH gerne vil komme med et oplæg v. Henning Kelbæk, men der er endnu ikke noget konkret.

DANAMI I & II har i høj grad været nationale, med mulighed for at alle kardiologiske afdelinger i DK inddrages. Med resultatet i DANAMI II er der nu overvejelser omkring mere invasivt orienterede projekter, men præhospitalbehandling diskuteres også.

Det aftales at RH v Henning Kelbæk i første omgang indkalder til et møde omkring ideer til DANAMI III, hvor man vil invitere 2 fra hvert af centrene og evt andre.

Revison af Kardiologisk National behandlingsvejledning

Der forestår en revision af kardiologisk behandlingsvejledning. Kapitlet "Kronisk iskæmisk hjertesygdom" henhører under den interventionelle arbejdsgruppe. SG vil sammen med AJ gennemgå, den seneste kraftigt reviderede version, men alle opfordres til at gennemgå denne mhp input. Målgruppen er i høj grad også ikke invasive kardiologer.

Næste møde således 28/1 09 kl 14 på OUH.

Anders Junker

---

  Nucleusmøde 30.01.2007
Odense Universitetshospital

Deltagere:
Steffen Helqvist, Anders Junker, Ulrik Abildgaard (for Søren Galatius), Steen Carstensen, Jens Årøe, Lars Krusell

1. National database
Vi gennemgik de foreliggende oplysninger og initiativer der var fremkommet siden sidste møde. Det blev oplyst at punktet har været drøftet på Hjertefølgegruppemødet den 20. december, men der forelå endnu ikke noget referat. Der skal opstilles et rammekatalog over ønsker til indhold og funktionalitet af en fælles database.
Vestdansk Hjertedatabase er i sin nuværende form på en del områder velfungerende, men Arbejdsgruppen støtter initiativet til, at Vestdansk Hjertedatabase opjusteres og moderniseres på en række punkter på brugerniveau. Dette vil bestemt kunne åbne muligheden for, at de øvrige centre vil tilslutte sig.

2. DRG
Der er behov for retningslinier for kodepraksis på centrene samt en revision af procedure-grupperingen og en løbende kontakt til Sundhedsstyrelsens DRG-enhed.
Steffen Helqvist og Peter Riis Hansen vil udarbejde oplæg vedrørende kodepraksis. LRK kontakter Sundhedsstyrelsen med henblik på revision, som det allerede blev foreslået ved sidste valideringsrunde og det følgende høringssvar fra DCS. En oversigt over de forskellige centres case-mix efterlystes. Senere kan det blive nødvendigt med nogle dagsmøder med henblik på revideringsarbejde. Dette arbejde skal koordineres med de øvrige medlemmer af DRG-gruppen, som ikke er medlem af den interventionelle gruppe.

3. Ventetider på det iskæmiske område
Der er enighed om, at de foreliggende ventetidsregler, som de fremstår i cirkulæret om maksimale ventetider har et behov for revision. Af publikationen: Diagnostik og Behandling af Iskæmisk Hjertesygdom i Danmark, 2005, fremgår (s.41) at ptt. med N-STEMI eller UAP skal have udført KAG indenfor 2-7 dage.
Skal drøftes med bestyrelsen mhp. om det skal tages op i Hjertefølgegruppen. Endvidere planlægges en opfølgning af om disse frister overholdes.

4. Revison af kardiologisk behandlingsvejledning
Der forestår revision af kardiologisk behandlingsvejledning. Kapitlet "Kronisk iskæmisk hjertesygdom" henhører under den interventionelle arbejdsgruppe. Steffen Helqvist og Jens Flensted Lassen, Peer Grande og Eva Prescott forestår revisionen og fremsender det rettede kapitel til Nucleus, således at det kan fremsendes til Dorthe Dalsgaard inden 01.03.2007, som er deadline.

5. EAPCI working groups
Der henvises til tidligere fremsendte indstillingsforslag. Der er ikke kommet respons fra EAPCI.

6. Eventuelt
• Det 5. Nordiske PCI-møde blev afholdt i Snekkersten 22-23. januar med live cases fra Rigshospitalet og deltagere fra hele Skandinavien, et særdeles velorganiseret og succesfyldt møde med gode cases og gode diskussioner.
• Vedrørende behandling af kateterinducerede cerebrale embolier. Jens Årøe oplyste, at vi fortsat afventer Dansk Neurologisk Selskabs svar.
• Lars Krusell oplyste, at den nordiske bifurkaturgruppe er blevet opfordret til at afholde en bifurkatur-session på EAPCI-mødet i Barcelona.
• Vedr. det optrykte holdningspapir vedr. akut PCI-aktivitet i Dansk Cardiologisk Forum i januar 2007. Steffen Helquist oplyste, at der er tale om et arbejdspapir - erratum følger.
• Jørgen Videbæks DES-indlæg i CF blev drøftet. Netop nu fremkommer der mange studier på dette felt incl. data fra Vestdansk Hjertedatabase under publikation og der er planlagt høringer i ESC, ligesom problemstillingen er programsat på DCS forårsmøde.

Den 5/2 2007

Med venlig hilsen

Lars Krusell

Næste Arbejdsgruppemøde er planlagt til den onsdag den 21. marts klokken 14 på RH.