CME-quiz no. 02i: Antitrombotisk behandling ved kardiovaskulære sygdomme »Trombokardiologi« DCS vejledning 2007, no. 2 (læs rapporten og andre DCS rapporter på www.cardio.dk under rapporter). Af Tina Svenstrup Poulsen og Lars Hvilsted Rasmussen. Quizzen kan besvares af alle læger og forudsætter ikke medlemskab af Dansk Cardiologisk Selskab. Der er kun et rigtigt svar pr. spørgsmål! Navn Adresse E-mail 1 - Antallet af patienter i antikoagulansbehandling i Danmark er? Ca. 86.000, og heraf er ca. 50% patienter med atrieflimren Ca. 300.000, og heraf er ca. 50% patienter med atrieflimren Ca. 50.000, og heraf er ca. 20% patienter med atrieflimren 2 - Antallet af patienter i trombocythæmmende behandling i Danmark er? Ca. 100.000 Ca. 200.000 Ca. 300.000 3 - Hvad karakteriserer den ”røde” trombe? Kaldes også en arteriel trombe og består af trombocytter og fibrin Kaldes også en venøs trombe og består af trombocytter og fibrin Kaldes også en arteriel trombe og består af erytrocytter og fibrin Kaldes også en venøs trombe og består af erytrocytter og fibrin 4 - Number needed to treat er et kvantitativt mål for behandlingseffekt af et given behandling og defineres som: Den reciprokke værdi af den relative risikoreduktion Den reciprokke værdi af den absolutte risikoreduktion 5 - Basisrisikoen for hospitaliseringskrævende blødninger under AK-behandling er? 1,9% pr. år Mindre end 1% pr. år 3% pr. år 6 - Hvis AK-behandling påbegyndes grundet atrieflimren hos en 78-årig mand med ulcus for 5 år siden, så er den årlige blødningsrisiko på: 2,5% 5,3% 8,4% 10,4% 12,3% 7 - Hvilke af følgende tilstande er IKKE en absolut kontraindikation for behandling med vitamin-K-antagonister: Senil demens Kronisk alkoholisme Nylig cerebral blødning Biologisk alder over 75 år 8 - Ved langtids AK-behandling bør behandlingsindikationen revurderes: Aldrig Når patienten bliver 80 år Med jævne intervaller, eksempelvis hvert 2. år 9 - Patienter med atrieflimren kan risikostratificeres og blandt disse patienter er: 41% i lav risiko for at udvikle tromboemboli - 37% i middel risiko for at udvikle tromboemboli - 22% i høj risiko for at udvikle tromboemboli 10% i lav risiko for at udvikle tromboemboli - 80% i middel risiko for at udvikle tromboemboli - 10% i høj risiko for at udvikle tromboemboli 33% i lav risiko for at udvikle tromboemboli - 33% i middel risiko for at udvikle tromboemboli - 33% i høj risiko for at udvikle tromboemboli 10 - For at kunne dokumentere sikkerhed og kvalitet af rutinemæssig behandling med vitamin K antagonister bør behandlingskvaliteten kontinuerligt opgøres og: INR-værdien skal ligge indenfor det valgte terapeutiske interval i mindst 75% af behandlingstiden INR-værdien skal ligge indenfor det valgte terapeutiske interval i mindst 80% af behandlingstiden INR-værdien skal ligge indenfor det valgte terapeutiske interval i mindst 90% af behandlingstiden 11 - AK-behandling med target-værdi på 3,0 anbefales hos patienter med: Biologiske klapper Mekaniske klapper i mitralposition Mitralstenose Recidiverende lungeembolier 12 - Et udskrivningskort på en patient i AK-behandling skal indeholde følgende oplysninger: Angivelse af hvem der varetager kontrollen. Den aktuelle dosis af det valgte vitamin K antagonist præparat med angivelse af enten antal tabletter og/eller antal mg. Det tilstræbte INR-niveau. Behandlingsvarighed samt tidspunkt for næste kontroldato Angivelse af hvem der varetager kontrollen Den aktuelle dosis af det valgte vitamin K antagonist præparat med angivelse af enten antal tabletter og/eller antal mg 13 - Ved kombinationsbehandling med ASA, clopidogrel og vitamin K antagonist anbefales: INR-niveau på 2,0-3,0 og kortest mulige behandling med clopidogrel INR-niveau på 2,0-2,5 og kortest mulige behandling med clopidogrel 14 - Patienter i behandling med vitamin K antagonist, som indlægges med AKS skal: Pausere med vitamin K antagonist uanset INR-niveau og behandles med lav molekylært heparin Kan fortsætte vitamin K antagonist, hvis INR er i terapeutisk niveau samtidig skal der behandles med lav molekylært heparin Kan fortsætte vitamin K antagonist, hvis INR er i terapeutisk niveau, uden at der samtidig behandles med lav molekylært heparin 15 - Ved en klinisk trombosetilstand kan indledning af behandling med vitamin K antagonist uden ledsagende heparin behandling: Forværre trombosetilstanden Medføre blødningskomplikationer Forlænge tiden til INR er i niveau 16 - Ved en klinisk trombosetilstand påbegyndes behandling med vitamin K antagonist samtidig med indgift af heparin, og heparinbehandlingen skal fortsætte i: Mindst 5 dage Mindst 5 dage og indtil INR har været i niveau i 2 døgn Højst 5 dage 17 - Hos gravide der behandles med terapeutisk lav molekylært heparin skal følgende kontrolleres: Anti-Xa og trombocyttal ved behandlingsstart, efter 1 uge samt i graviditetens 28. og 36. uge Anti-Xa ved behandlingsstart, efter 1 uge samt i graviditetens 28. og 36. uge Trombocyttal ved behandlingsstart, efter 1 uge samt i graviditetens 28. og 36. uge 18 - Trombocyttallet skal måles jævnligt hos patienter som behandles med: Ufraktioneret heparin eller lav molekylært heparin i mere end 5 dage Clopidogrel i mere end 5 dage Vitamin K antagonister i mere end 5 dage 19 - Forud for CABG anbefales pause med clopidogrel i: 0 dage 3 dage 5 dage 7 dage 20 - Behandling med lav molekylært heparin hos patienter med ustabil angina eller AMI uden ST-elevation, hvor der ikke planlægges revaskularisering: Bør vare minimum 4 dage Bør vare minimum 5 dage Bør vare minimum 6 dage 21 - Hos patienter med STEMI, hvor revaskularisering ikke er indiceret eller ikke kan gennemføres, anbefales: Fondaparinux 2,5 mg dagligt subkutant i op til 8 dage Glycoprotein IIb/IIIa receptor-hæmmerbehandling 22 - Følgende behandling kan ikke anbefales som rutine hos patienter, som får foretaget primær PCI med indsættelse af stent: Acetylsalicylsyre Fondaparinux Clopidogrel 23 - Ved dilateret kardiomyopati er påvist en øget tromboseincidens og: Randomiserede studier har vist signifikant effekt af vitamin K antagonist behandling Randomiserede studier har vist signifikant effekt af acetylsalicylsyre Randomiserede studier har vist signifikant effekt af clopidogrel Randomiserede studier har ikke kunnet påvise signifikant effekt af hverken vitamin K antagonist behandling, acetylsalicylsyre eller clopidogrel 24 - Den årlige risiko for apopleksi i baggrundsbefolkningen er ca. 1,2%, og risikoen for tromboembolisk komplikation hos en person med permanent, kronisk atrieflimren uden øvrige risikofaktorer er: 1,0% 3,0% 12,0% 25 - Alle patienter med atrieflimren bør risikovurderes, og efterfølgende er: 40% egnede til behandling med vitamin K antagonist 50% egnede til behandling med vitamin K antagonist 60% egnede til behandling med vitamin K antagonist 26 - Hvor mange procent af patienter med atrieflimren og alder > 75 år har ingen risikofaktorer for tromboemboli? 5% 13% 16% 21% 27 - Hvilken af følgende risikofaktorer er IKKE en høj risikofaktor for tromboembolisk komplikation hos patienter med atrieflimren? Tidligere TCI/apopleksi Mitralstenose Klapprotese Rygning 28 - Hvilken af følgende risikofaktorer er IKKE en intermediær risikofaktor for tromboembolisk komplikation hos patienter med atrieflimren? Hypertension Rygning LV-EF < 35% Klinisk hjertesvigt Diabetes Koronarsygdom 29 - Hvilken ASA-dosis anbefales ved atrieflimren med lav risiko for tromboemboliske komplikationer? 75 mg 100 mg 150 mg 30 - Hvad er mortaliteten ved større blødninger? 3% 5% 10% 31 - Ved et påvist iskæmisk infarkt der ikke på 5-8 dagen viser tegn på hæmorrhagisk degeneration, kan AK-behandling under forudsætning af velkontrolleret BT opstartes efter? 4 dage 1 uge 2-4 uger 6 uger 32 - En patient med proksimal DVT opstået efter operation anbefales behandlet med vitamin K antagonist i? 6 uger 3 måneder 6 måneder Mindst 12 måneder 33 - ASA påbegyndes tidligst muligt efter bypass-kirurgi og helst senest? 6 timer postoperativt 12 timer postoperativt 24 timer postoperativt 5 dage postoperativt 34 - Patienter med biologiske klapproteser og patienter, der har fået foretaget klapplastik anbefales behandlet med? Vitamin K antagonist livslangt Vitamin K antagonist i 3 måneder og ASA 100 mg dagligt livslangt ASA 100 mg dagligt livslangt 35 - Patienter med Staphylococcus aureus endocardit og mekanisk klap anbefales at: Fortsætte vitamin K antagonist behandling Skriftes til lav molekylært heparin i 1-2 uger Skriftes til lav molekylært heparin i 6 uger 36 - Patienter i profylaktisk vitamin K antagonist behandling som udvikler endocardit anbefales det at: Fortsætte vitamin K antagonist behandling Skriftes til lavmolekylært heparin i 1-2 uger Pausere vitamin K antagonist behandling som minimum i 2 uger efter behandlingsstart 37 - Patienter med mekaniske klapproteser anbefales behandlet med? Vitamin K antagonist livslangt Vitamin K antagonist livslangt og ASA 100 mg dagligt livslangt ASA 100 mg dagligt livslangt 38 - Hos patienter med mekaniske klapper og vanskelig gennemførlig INR-kontrol kan følgende behandling gives? Vitamin K antagonist 2,5 mg + ASA 100 mg + 225 mg dipyridamol ASA 100 mg + 225 mg dipyridamol ASA 100 mg + 75 mg clopidogrel 39 - KAG kan udføres ved? INR < 1,5 INR < 2,0 INR ≤ 3,0 40 - Ved kirurgisk indgreb hos en patient med høj risiko for tromboembolisk sygdom pauseres AK-behandling 4 dage før kirurgi og Samtidig påbegyndes behandling med ufraktioneret heparin eller lav molekylært heparin i profylaktiske doser Samtidig påbegyndes behandling med ufraktioneret heparin eller lav molekylært heparin i terapeutiske doser 2 dage før kirurgi påbegyndes behandling med ufraktioneret heparin eller lav molekylært heparin i profylaktiske doser 2 dage før kirurgi påbegyndes behandling med ufraktioneret heparin eller lav molekylært heparin i terapeutiske doser 41 - Lav vedligeholdelses dosis af warfarin forventes ikke hos: Ældre Vegetarer Undervægtige Patienter med leversygdom Alkoholikere 42 - Risikoen for større blødninger for en given afdeling/ambulatorium bør være under? 1% 2% 3% 4% 43 - Heparin induceret trombocytopeni manifesterer sig sædvanligvis ved: Blødningskomplikationer Trombotiske komplikationer 44 - Ved hjælp af tabel 11.7 (side 50) vurderes det, at en 70-årig patient med nyopdaget atrieflimren, kendt DM og tidligere AMI skal behandles med: Ingen behandling Warfarin (INR 2-3) ASA 45 - Ved hjælp af tabel 11.7 (side 50) vurderes det, at en 76-årig patient med nyopdaget atrieflimren, medicinsk behandlet hypertension og tidligere TCI skal behandles med: Ingen behandling Warfarin (INR 2-3) ASA 46 - Ved hjælp af tabel 11.7 (side 50) vurderes det, at en 65-årig patient med nyopdaget atrieflimren og ingen øvrige risikofaktorer skal behandles med: Ingen behandling Warfarin (INR 2-3) ASA Tak for din deltagelse! Rigtig svarprocent på min. 80% udløser 2 CME point.  Hvis du har svaret rigtigt kommer der diplom med dine CME point med posten. Hold øje med andre og flere CME-quizzer på sitet.