DCS arbejdsgruppe vedr. DRG og koderegistrering
Nucleus:
Lars Romer Krusell, formand
Steffen Helqvist
Anders Junker
Peter Riis Hansen
Jens Årøe
Anne Sejr Knudsen
Kristian Angelo Nielsen
Kommissorium , se Publikationer og download
Nyheder Januar 2008
Referat fra møde i DCS ad hoc arbejdsgruppe (nucleus) vedr. DRG
16. januar 2008, Skejby Sygehus
Til stede: Anne Sejr Knudsen, Steffen Helqvist og Lars Romer Krusell.
Afbud fra: Jens Aarøe.
Mødet var indkaldt i forlængelse af mødet i Sundhedsstyrelsen den 22. november 2007. Der foreligger et referat fra dette møde, og referatet blev taget til efterretning.
Nukleus havde af Sundhedsstyrelsen fået pålagt at undersøge mulighederne for at udarbejde "diagnoserelaterede pakker" (DRP) for det kardiologiske område. Referatet er tilsendt DCS's bestyrelse. Sundhedsstyrelsen ønsker at udarbejde DRP, som skal understøtte "bedste klinisk praksis" samt "det gode patientforløb" ved belønning.
Patientpakker/patientforløb består af 3 elementer:
1. Forundersøgelse.
2. Behandling.
3. Efterbehandling.
Der er imidlertid tale om en kompleks mosaik af forskellige måder at gennemføre patientforløb på, hvis det skal motiveres i good clinical practice og rationel klinik, og der samtidig i videst muligt omfang tages hensyn til patientvenlige forløb og resurseforbrug. Hvert element består af kontakter (en , flere eller mange). De kan være ambulante eller stationære. Der kan være behov for forskellige sygehusniveauer. Endelig kan udredningen udmunde i helt forskellige behandlinger med helt forskellige ressourcetræk – i forskellige specialer.
Der er enighed om, at den eksisterende DRG-gruppering og DAGS-gruppering i stort omfang er dækkende for forundersøgelseselementerne og behandlingselementerne, men at der altid har været et behov for at muliggøre addition af ressourcetræk, hvis forundersøgelse og behandling foregår i samme kontakt såvel ambulant som stationært.
På den baggrund er der enighed om at gennemgå den eksisterende gruppering såvel stationært som ambulant, specielt mhp. De eksisterende proceduregrupper A, B og C og oprettelse af supplerende grupper (kaldet pakker?), som giver mulighed for addition af procedurer i lighed med DRG-systemet på kræftområdet. Samme proces skulle gennemgås svt. DAGS-grupperingen.
Derudover vil gruppen fortsat vurdere, om der er mulighed for at oprette særlige "pakkeforløb" på nogle kvantitative store hovedområder, som skulle kunne identificeres ved nyoprettede administrative koder for forundersøgelsesforløb med specifikke undersøgelsesprogrammer.
Det må erindres, at kodningen ikke må interferere med den øvrige kodning i SKS-systemet og den medicinske registrering, og at det i det hele taget vil blive svært at adskille nyoprettede pakker fra det eksisterende DRG- og DAGS-system med fare for ”dobbeltfakturering” og interferens mellem specialegrupperingen.
Nukelus består for tiden af tre interventionelle kardiologer, og en ledende overlæge fra en funktionsbærende enhed med invasiv funktion. Jævnfør gruppens kommissorium er det nødvendigt at inddrage DCS arbejdsgrupper i den videre proces på detailområder.
Vi vil derfor bede DCS bestyrelse om at der udpeges en repræsentant fra hver af arbejdsgrupperne:
Elektrofysiologi, ekkokardiografi/hjerteklapsygdom og børnehjertesygdom til at indgå i den videre revision af DRG-/DAGS-systemet på det kardiologiske område.
Vi har i øvrigt igen konstateret betydelige fejl i Visual DRG, nu på det ambulante område, som er helt misvisende. Steffen Helqvist vil rette kontakt til Jens Lind Knudsen derom. I øvrigt ser gruppen det ikke som sin opgave løbende at monitorere SST hjemmeside for fejl.
BILAG; DRGtakster 2008 samt DAGtakster 2008.
Næste møde i SST den 30. januar med formøde RH kl. 12. Steffen, Anne, Jens og Lars deltager.
Skejby den. 17. januar 2008
Referent: Lars Romer Krusell
Nyheder November 2007
Møde vedr. DRP takster, Dansk Cardiologisk Selskab
Den 22. november 2007 kl. 14-16
Sundhedsstyrelsen, lokale 414
Deltagere
Dansk Cardiologisk Selskab
Steffen Helqvist, overlæge, Rigshospitalet
Jens Aarøe, overlæge, Aalborg Sygehus
Lars Krusell, overlæge, Skejby Sygehus
Administrative repræsentanter
Eydfinn Heinesen, fuldmægtig,
Regionshospitalet Randers
Sundhedsstyrelsen
Poul Erik Hansen, kontorchef
Pernille Rosling, chefkonsulent
Maria Friis Larsen, specialkonsulent
Jens Lind Knudsen, akademisk medarbejder (ref.)
Dagsorden
1. Velkomst og præsentation
2. Gennemgang af eksempler (Diagnose Relaterede Pakker)
3. Fastlæggelse af videre forløb
4. Eventuelt
Ad 1.
Poul Erik Hansen gennemgik baggrunden for arbejdet med Diagnose-Relaterede Pakker (DRP).
DRG-systemet kritiseres for ikke at understøtte ”bedste klinisk praksis” eller ”det gode patientforløb”, og et af udgangspunkterne for DRP, at DRP-taksterne skal belønne det gode og effektive patientforløb og en sammenhængende behandling fra udredning over behandling til efterbe-handling/rehabilitering.
De diagnoserelaterede pakker og de tilhørende takster skal være færdige i 2009 med henblik på brug i 2010.
Taksterne bygges i første omgang op omkring tre del-forløb: Udredning, behandling, rehabilitering/efterbehandling, men der er ikke noget, der forhindrer, at pakker kan indeholde alle delforløb.
Systemet ønskes lagt ovenpå det nuværende DRG-system, så hver DRP som udgangspunkt består af et antal DRG- og/eller DAGS-grupper.
Lægerne gjorde opmærksom på, at de nuværende forskelle i behand-lingsforløb snarere skyldes en forskel i logistikken end en forskel i reel udredning eller behandling. Udredningen for en PCI-behandling kan ske på et andet sygehus end det sygehus, hvor behandlingen sker. Sker ud-redningen på et hjerte-center, kan behandlingen iværksættes umiddelbart (f.eks. behandling med ballon/stent) – på samme operationsleje.
Udredningen kan dog også føre til en kirurgisk behandling (by-pass- el-ler klap-operation).
Ad 2.
Der blev forelagt data fra LPR på grundlag af udskrivninger fra DRG 0529 og 0533 i 2006 inkluderende sidste besøg/indlæggelse inden DRG 0529 henhv. 0533 og første besøg/indlæggelse efter.
Det blev drøftet at opdele pakkerne i pakker for udredning, behandling og efterbehandling. En opgave bliver at definere, hvornår udredning slut-ter og behandling begynder.
Det drøftedes endvidere hvorledes behandlingspakkerne kunne opdeles afhængig af tyngden af behandlingen.
Afregningen kan ske efter et additionsprincip; hvis såvel udredning som behandling sker ved samme indlæggelse, afregnes begge pakker ved ind-læggelsen.
Ad 3.
Det blev overvejet at begrænse arbejdet til nogle få patientgrupper, som er relativt let identificerbare.
Udgangspunktet kan tages i retningslinjerne for ”god klinisk praksis” under hensyn til, at der i praksis vil være variation fra denne teoretiske praksis.
Det vedtoges at inddrage en kardiolog fra et sygehus uden lands-/landsdels-funktion.
Ad 4.
Behandlingsvejledninger kan findes på www.cardio.dk
Næste møde:
30. januar kl. 14-16 i Sundhedsstyrelsen, Islands Brygge 67, lok 411.
Kontaktpersoner:
Pernille Rosling: per@sst.dk, Jens Lind Knudsen: jlk@sst.dk, bI øvrigt: klinisk.validering@sst.dk
Nyheder Marts 2007
Sundhedsstyrelsens udmelding vedrørende standardprocedure for ændringer i DRG-grupperingen har medført vedlagte svar fra DRG-gruppen. Der er planlagt et møde i Arbejdgruppen onsdag den 21.03. med henblik på at DCS bliver inddraget i processen. Der henvises endvidere til uddybende information på Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Gruppen vil forsøge at få en mere tæt tilknytning til den løbende proces med tilretninger af DRG og DAGS systemet og takstberegning.
Forslag til ændringer af gruppering og oplysning om uhensigtsmæssigheder til behandling i gruppen kan fremsendes til undertegnede.
Gruppen er åben for yderligere interesserede medlemmer .
MVH
Lars Krusell
Nyheder Juli 2005
Arbejdsgruppen har gennem i flere år og i flere omgange deltaget i Sundhedsstyrelsens kliniske validering og tilretning af DRG-systemet på det kardiologiske område.
Sundhedsstyrelsen har påny planlagt en klinisk validering af stationær og ambulant gruppering af patienter indenfor Dansk Cardiologisk Selskabs område mhp. at evt. uhensigtsmæssigheder og mangler i det eksisterende DRG-system kan korrigeres, idet DRG-systemet bliver et centralt redskab ved den praktiske udmøntning af financieringsreformen ved implementering af strukturreformen 1. januar 2007.
Ovenstående arbejdsgruppe vil deltage i arbejdet og modtager meget gerne input fra medlemmerne, såfremt der er relevante forslag til forbedringer/ændringer af grupperingerne inden for det kardiologiske område.
Opmærksomheden henledes på taksforslag for 2006 for ambulante og stationære takster, som aktuelt er i høringsfase med frist til 7. august 2005. (se sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk)
Sundhedsstyrelsens DRG-enhed har indkaldt til møde 2. september 2005.
Affødt af DRG-grupperingen har der været et ønske fra Sundhedsstyrelsen om en gennemgang og revision af SKS-koderne, såvel diagnosekoder som behandlings- og operationskoder på det kardiologiske område. Dette arbejde har samme arbejdsgruppe bearbejdet og et forslag til specialespecifik kodevejlening på det kardiologiske område ligger aktuelt i Sundhedsstyrelsen mhp. en sidste afpudsning og herefter fremlæggelse her på hjemmesiden mhp. implementering.
Venlig hilsen
Lars Krusell
Hjertemedicinsk Afdeling B, Skejby Sygehus
download udkast til "Kardiologisk kodevejledning" som pdf-fil (200 kb) -klik her-